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大柴胡汤原文用法用量与原方组成注解

时间:2019-10-05  来源:怎样养生

大柴胡汤

《伤寒论》《金匮要略》

【原文用法与原方用量】太阳病,过经[1〕十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡。呕不止,心下急[2],郁郁微烦[3]者,为未解也,与大柴胡汤,下之则愈。(伤寒论:103)大柴胡汤方柴胡半斤黄芩三两芍药三两半夏半升(洗) 生姜五两(切)枳实四枚(炙)大枣十二枚(擘)上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,温服一升,日三服。一方,加大黄二两,若不加,恐不为大柴胡汤。

注释:

[1]过经:指邪气已离本经而传人另一经。

[2]心下急:指胃脘部有拘急不舒,或急迫疼痛的感觉。心下,指胃脘部;急,拘急、急迫之意。

[3]郁郁微烦:盖指胸胁郁闷,心中微烦。

【功效配伍】大柴胡汤和解少阳,通下热结。本方是小柴胡汤去人参、炙甘草,加芍药、枳实、大黄组成。方用柴胡、黄芩大庆市癫痫中西医结合医院和解少阳,清泻郁火;半夏、生姜和胃降逆止呕;大枣甘缓和中;去小柴胡汤中的人参、炙甘草,以防补中恋邪;加芍药敛阴和营止痛,缓心下急迫;加枳实、大黄行气消痞,泻下热结。诸药合用,共奏和解少阳、通下阳明热结之功。

宋版《伤寒论》原书所载大柴胡汤无大黄。据方后注云“一方,加大黄二两,若不加,恐不为大柴胡汤”;又考《金匮要略》及《肘后备急方》《备急千金要方》《外台秘要》等书,所载大柴胡汤皆有大黄;再观本条有“下之则愈”,故本方中当有大黄。上八味药,水煮,去滓,再煎,温服,一日三次。

【方证论治辨析】大柴胡汤治少阳兼阳明里实证。症见呕不止,心下急,郁郁微烦。

本病为太阳病传人少阳,而太阳病已罢。病已入少阳,治当和解,禁用汗、吐、下诸法,今反二三下之,由于患者正气尚旺,误下后四五日,柴胡汤证仍在者,应先与小柴胡汤和解少阳。若服小柴胡汤后,少阳病邪尚未解除,反增呕不止、心下急迫、郁郁微烦等症,是因反复攻下后,邪热兼入阳明之里,化燥成实之故,病属少阳阳明并病南宁哪个医院治癫痫病比较好。少阳病宜和解而禁攻下,阳明里已成实又不得不攻下,故用大柴胡汤和解与通下并行,以两解少阳阳明之邪。

【原文】伤寒发热,汗出不解,心中痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。(伤寒论:165)大柴胡汤治少阳病兼阳明里实下利。症见伤寒发热,汗出不解,心中痞硬,呕吐而下利。

本病太阳表证已罢,邪入少阳,并兼阳明里实。伤寒发热,汗出不解,此非太阳表证不解,为邪犯少阳阳明,其发热为往来寒热,汗出为阳明里热内盛迫津液外泄;心中痞硬,为邪入少阳,胆热内郁,枢机不利,兼阳明里实,腑气壅遏;少阳胆热内郁,上犯于胃则呕吐,下迫于肠则下利;因胆胃邪热较盛,故其下利,以臭秽不爽、肛门灼热为特征。此证虽下利而燥结里实仍在,故用大柴胡汤和解与通下并施。大柴胡汤既可用于大便硬,亦可用于下利,症状虽相反,但究其病机,皆因少阳枢机不利兼阳明里实所致,故用一方治之。

【原文】按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤[1]。(金匮腹满:12)大柴胡汤方柴胡半斤黄芩三两芍药三两半夏南京癫痫早期如何治疗半升(洗)枳实四枚(炙)大黄二两大枣十二枚生姜五两上八味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,温服一升,日三服。

注释:

[1]大柴胡汤:本方有大黄,《伤寒论》大柴胡汤无大黄。

大柴胡汤治心下满痛。症见按之心下痞满疼痛。

本证为邪在少阳阳明,或为肝胆郁热,胃肠燥结。按之心下痞满疼痛,为内有实邪结滞。此满痛范围涉及胸腹,旁及两胁,但以胃脘两胁为中心,部位相对较高。本证邪气虽已入阳明之腑,但少阳之经邪热并未解除,故治用大柴胡汤和解少阳邪热,通下阳明里实。

【用方思路】大柴胡汤既能疏利肝胆,又能荡涤胃肠结滞,治疗少阳阳明合病,或内伤肝胆胃肠俱病。本方临证应用,若胁腹痛甚者,重用白芍,加川楝子、延胡索、郁金等;心下痞满甚者,重用枳实,加木香;若大便不通者,重用大黄,加芒硝;若湿热甚者,加茵陈、栀子、虎杖等;若血脉瘀阻者,加丹参、桃仁、牡丹皮;若有胆道结石者,加金钱草、海金沙、鸡内金等。本方临床用于治疗胆囊炎、玉溪市什么癫痫病医院好胆石症、急性胰腺炎、肝炎、胆汁反流性胃炎、腹膜炎、肠梗阻、疟疾、肠伤寒、流行性感冒、肺炎、流行性出血热等疾病。

【医案举例】(1)许叔微医案:羽流蒋尊病,其初心烦喜呕,往来寒热。医初以小柴胡汤与之,不除。余诊之曰:脉洪大而实,热结在里,小柴胡汤安能除也。仲景云:伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤。三服而病除。[许叔微.许叔微伤寒论著三种·伤寒九十论.北京:人民卫生出版社,1993:157.](2)岳美中医案:李某,女,患胆囊炎。右季肋部有自发痛与压痛感,常有微热,并出现恶心,食欲不振,腹部膨满,鼓肠嗳气,脉弦大。投以大柴胡汤加味:柴胡12g,白芍9g,枳实6g,川大黄6g,黄芩9g,半夏9g,生姜15g,大枣4枚(擘),金钱草24g,滑石12g,鸡内金12g。连服7剂,食欲见佳,鼓肠嗳气均大减。再进原方4剂,胁痛亦轻,惟微热未退。改用小柴胡汤加鳖甲、青蒿、秦艽、郁金治之。[中国中医研究院.岳美中医案集.北京:人民卫生出版社,2005:54.]

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